Συρίγγιο πρωκτού επιπλοκές

Συρίγγιο πρωκτού τι είναι

Το συρίγγιο πρωκτού (fistula-in-ano) αποτελεί μία χρόνια φλεγμονώδη επικοινωνία μεταξύ του ορθοπρωκτικού σωλήνα και του περιπρωκτικού δέρματος, η οποία συνήθως προκύπτει από τους ενδοτοιχωματικούς αδένες της περιοχής (cryptoghoiandular anal fistula). Παρά τον καλοήθη χαρακτήρα της πάθησης, η φυσική πορεία και η χειρουργική της αντιμετώπιση σχετίζονται με σημαντικές επιπλοκές, όπως τοπικές ή λειτουργικές διαταραχές, αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής και, σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, πιθανή εξαλλαγή σε κακοήθεια

Συρρίγγιο Πρωκτού Τοπικές επιπλοκές

Επαναλαμβανόμενες υποτροπές

Η επανειλημμένη υποτροπή οδηγεί, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου έχει πραγματοποιηθεί εκτομή με νυστέρι, σε μια κλινική εικόνα διαφορετική από αυτή της αρχικής νόσου ή βλάβης. Το νέο ανατομικό πεδίο παρουσιάζει αυξημένη πολυπλοκότητα στη διαχείριση, λόγω της ύπαρξης εκτεταμένου ινώδους ιστού, παραμόρφωσης της περιοχής και πιθανών μεταβολών στη φυσιολογική λειτουργία και ανατομία του πρωκτού. Όλα τα παραπάνω δεν συνιστούν απλά υποτροπή, αλλά αποτελούν επιπλοκή που σχετίζεται με το προηγούμενο χειρουργείο. Για τον λόγο αυτό, στο Laser Proctology Center, δίνουμε έμφαση στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, με σκοπό την ελαχιστοποίηση του τραύματος και τη μείωση των παραπανω επιπλοκών σε περίπτωση υποτροπής.

Χρόνια φλεγμονή

Η χρόνια φλεγμονή ενίοτε οδηγεί σε διήθηση των παρακείμενων ιστών καθώς και των σφιγκτήρων μυών, με αποτέλεσμα τις ανατομικές αλλοιώσεις της περιοχής, ως παράγωγο ενός κύκλου χρόνιας φλεγμονής και ατελέσφορων διαδικασιών επούλωσης του οργανισμού.

Οι παραπάνω μεταβολές επιφέρουν αλλαγές στην ανατομία του πρωκτού, οι οποίες οδηγούν σε λειτουργικές διαταραχές, όπως ακράτεια διαφόρου βαθμού, καθώς και ανατομικές αλλοιώσεις, όπως η στένωση του πρωκτού.

Η ποιότητα ζωής μειώνεται λόγω της χρόνιας φλεγμονής που προκαλεί συνεχή έκκριση, ερεθισμό στην περιοχή, επίμονου πόνου, δυσφορία, κνησμό, ενόχληση.

Τοπική καταστροφή ιστών

Τέτοιου είδους διαταραχές μπορεί να επηρεάσουν σημαντικά τη λειτουργία της συγκεκριμένης ανατομικής δομής.

Σε σύνθετα (complex anal fistula), αυτή η χρόνια φλεγμονώδης/ινωτική διεργασία αποτελεί υπόστρωμα τόσο για λειτουργικές διαταραχές (π.χ. ακράτεια) όσο και – σε πολύ μακρές χρονιοτητες – για πολύ σπάνια, κακοήθη εξαλλαγή [2,9

Λειτουργικές επιπλοκές λόγω επεμβάσεων

Ακράτεια μετά από χειρουργική θεραπεία

Η εγκράτεια στην αφόδευση είναι μια λειτουργία που μπορεί να αλλοιωθεί σε διάφορους βαθμούς, με την απόλυτη ακράτεια να αναφέρεται στην αδυναμία συγκράτησης υγρών, στερεών και αερίων.

Μεταξύ της πλήρους εγκράτειας και της απόλυτης ακράτειας υπάρχουν πολλά ενδιάμεσα στάδια, όπου ο ασθενής ενδέχεται να μην έχει πλήρη απώλεια ελέγχου αλλά να ταλαιπωρείται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει έντονα την ποιότητα ζωής του.

Για αυτόν τον λόγο, οι αποφάσεις που σχετίζονται με τις χειρουργικές επεμβάσεις του πρωκτού πρέπει να λαμβάνονται με ιδιαίτερη προσοχή. Ο χειρουργός Ιωάννης Παπαγιαννόπουλος, εφαρμόζει αποκλειστικά ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, με στόχο την ελαχιστοποίηση των πιθανοτήτων εμφάνισης οποιασδήποτε μορφής ακράτειας λόγω χειρουργικής παρέμβασης ή άλλων ιατρογενών παραγόντων. 8,12,13].

Δομικές επιπλοκές λόγω επεμβάσεων

Παραμόρφωση και στένωση του πρωκτικού σωλήνα

Η διενέργεια πολλαπλών ή εκτεταμένων επεμβάσεων για την αντιμετώπιση υποτροπιαζόντων ή πεταλοειδών συριγγίων ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα τη στένωση του πρωκτικού καναλιού και την παραμόρφωση του πρωκτικού δακτυλίου. Επιπλέον, μπορούν να παρατηρηθούν δυσχερής αφόδευση, επίμονος πόνος στην περιοχή του πρωκτού και διάφορες άλλες διαταραχές στη φυσιολογική λειτουργία της κένωσης [2,4].

Σπάνιες αλλά σοβαρές επιπλοκές συριγγίου πρωκτού

Καρκίνος πρωκτού

Η κακοήθης εξαλλαγή χρόνιου συριγγίου πρωκτού είναι σπάνια, αλλά τεκμηριωμένη. Το συχνότερο ιστολογικό υπόστρωμα είναι το βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα (mucinous adenocarcinoma) που αναπτύσσεται σε έδαφος μακροχρόνιος, υποτροπιάζουζας νόσου [9,10].

Ανασκοπήσεις και σειρές περιστατικών δείχνουν ότι τέτοιες βλάβες αντιστοιχούν σε μικρό αλλά υπαρκτό ποσοστό των καρκίνων του πρωκτού, με συχνή καθυστέρηση διάγνωσης, καθώς τα συμπτώματα αποδίδονται στο «γνωστό συρίγγιο» [9].

Παράγοντες που φαίνεται να συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο:

• διάρκεια νόσου >10 έτη,
• επιμένουσα φλεγμονή και ουλοποίηση,
• ιστορικό πολλαπλών επεμβάσεων,
• σε Crohn, μακροχρόνια perianal disease με χρόνια συριγγώδη πορεία [9,11].

Σύνοψη επιπλοκών σε συρίγγιο πρωκτού

1. Το συρίγγιο πρωκτού είναι χρόνια, υποτροπιάζουσα νόσος, με ποσοστά υποτροπής που μπορεί να φτάνουν ~15–25% ή και υψηλότερα, ανάλογα με τον τύπο του συριγγίου και τη χειρουργική τεχνική [1–3,8,12,13].
2. Η ακράτεια και η παραμόρφωση/στένωση του πρωκτικού καναλιού είναι από τις σημαντικότερες λειτουργικές επιπλοκές, με άμεση επίδραση στην καθημερινή λειτουργικότητα [1,3,4].
3. Η επίπτωση στην ποιότητα ζωής είναι ουσιαστική και καταγεγραμμένη τόσο σε γενικές σειρές συριγγίων όσο και σε perianal Crohn’s disease, με χρήση ειδικών εργαλείων HRQoL [4–7].
4. Η κακοήθης εξαλλαγή είναι σπάνια αλλά πραγματική επιπλοκή μακροχρόνιων, μη επουλωμένων συριγγίων και απαιτεί υψηλό δείκτη υποψίας και ογκολογική προσέγγιση [9–11].

Για περισσότερες πληροφορίες και εξατομικευμένη αξιολόγηση για συρίγγιο πρωκτού μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον Γενικό Χειρουργό Ιωάννη Παπαγιαννόπουλο, ο οποίος ειδικεύεται αποκλειστικά στις παθήσεις του πρωκτού από το 2014 και έχει λάβει εξειδικευμένη εκπαίδευση στο εξωτερικό στον συγκεκριμένο τομέα. Τα στοιχεία επικοινωνίας του είναι εύκολα προσβάσιμα μέσω διαδικτύου, αναζητώντας τον όρο πρωκτολόγος Θεσσαλονίκη.