Κύστη κόκκυγα | Laser Proctology Center

Us Guided SiLaD η εναλλακτική σου στην εκτομική χειρουργική

Θεραπεία laser, Us Guided SiLaD (Sinus laser Distruction)

Us Guided SiLaD η εναλλακτική σου στην εκτομική χειρουργική

Αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική για την θεραπεία της κύστης κόκκυγος με λέιζερ που ο ίδιος έχει αναπτύξει, μελετήσει και καταγράψει. Συνίσταται στην υπερηχογραφικά κατευθυνόμενη εξάχνωση με διοδικό λέιζερ της κύστης κόκκυγα και των συριγγίων της. Εκτελείται υπό καθοδήγηση σε αληθινό χρόνο με υπέρηχο, που επιτρέπει την ταυτοποίηση και εντόπιση ακριβώς του παθολογικού ιστού

Εκμεταλλευόμενος την εμπειρία του στη χειρουργική και στην ανάγνωση – χρήση υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας και άλλων διαγνωστικών εξετάσεων, ο ελάχιστα επεμβατικός πρωκτολόγος καθοδηγεί λεπτά εργαλεία, όπως ειδικοί καθετήρες, οπτική ίνα laser, στα συρίγγια ή τις κοιλότητες κύστης κόκκυγα, μέσω μικρής οπής του δέρματος για να εξαχνώσει  τον παθολογικό ιστό και όχι τον υγιή (όπως μπορεί να συμβεί με την τυφλή καθοδήγηση που βασίζεται αποκλειστικά στην κλινική εξέταση). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το μικρότερο δυνατό τραύμα υγιούς ιστού και την καταστροφή με ακρίβεια του παθολογικού. Με το τρόπο αυτό ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σχεδόν μηδενικός και ο ασθενής επιστρέφει στην καθημερινότητα ακόμη και την ίδια ημέρα, ενώ το ποσοστό επιτυχίας φτάνει πάνω από 96%.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική καταστροφής (ablation) τριχοφωλεακής κύστης /συριγγίου κόκκυγα με  λέιζερ διόδου, 1470nm.

(Με ίνα λέιζερ μίας χρήσης, κυκλικής εκπομπής ακτινοβολίας μήκους κύματος 1470nm, – radial diode laser probe)

Εισαγωγή 

Το άρθρο που ακολουθεί αποτελεί δίαυλο επικοινωνίας – ενημέρωσης με το κοινό και τους ασθενείς με στόχο την εκπαίδευση τους σε ένα τρόπο σκέψης ώστε να είναι ικανοί να ‘‘φιλτράρουν’’ κατά το δυνατόν τις ιατρικές πληροφορίες που λαμβάνουν από τα διάφορα ΜΜΕ.

Με την παραδοχή ότι η ιατρική επιστημονική πληροφορία είναι συχνά βαρετή, απαιτεί χρόνο, συγκέντρωση και βασικές γνώσεις ιατρικής ορολογίας ώστε να κατανοηθεί, ανθίζει στις μέρες μας η ‘‘πειραγμένη’’, εύκολη, τροποποιημένη πληροφορία εντυπωσιασμού.

Αυτού του είδους η πληροφορία είναι ανακριβής, δεν έχει στόχο την πληροφόρηση, στοχεύει μόνο στις εντυπώσεις και την έκκλυση συναισθήματος με στόχο την κατευθυνόμενη αντίδραση. Ενίοτε αποτελεί παραπληροφόρηση ενώ ταυτόχρονα αγγίζει τα όρια της δυσπληροφόρησης.

Το αντίδοτο στις αποσπασματικές, ανακριβείς ιατρικές πληροφορίες είναι η εκπαίδευση σε ένα τρόπο σκέψης που στηρίζεται στην λογική, σε τεκμηριωμένα επιστημονικά δεδομένα και σε αντικειμενικά επιχειρήματα.

Η διάδοση της ορθής και επιστημονικά τεκμηριωμένης πληροφορίας από ειδικούς αποτελεί την απάντηση στην φαινομενικά ενδιαφέρουσα, ‘‘πιασάρικη’’, ανακριβή και χειριστική πληροφορία εντυπωσιασμού.

Κύστη κόκκυγα, τι είναι

Η νόσος κύστη κόκκυγα αναφέρεται στην παρουσία υποδορίου φλεγμονής στο άνω μισό της μεσογλουτιαίας σχισμής. Η παθογένεια της νόσου δεν είναι ξεκαθαρισμένη, παρόλο ότι τα τελευταία χρόνια επικρατεί η θεωρεία της επίκτητης νόσου που σχετίζεται είτε με την είσοδο τριχών μέσα στο δέρμα και την πρόκληση αντίδρασης ξένου σώματος – φλεγμονής είτε με την δημιουργία κύστης λόγω ρήξεων των θυλάκων των τριχών.

Κύστη κόκκυγα, θεραπεία

Η ιδανική χειρουργική θεραπεία για κύστη κόκκυγα, στοχεύει στην τάχιστη ανάρρωση, κατά το δυνατόν άμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, τοπική αναισθησία και ελάχιστο χρόνο νοσηλείας, ταχύτερη επούλωση του τραύματος, υψηλά ποσοστά επιτυχίας, χαμηλά ποσοστά υποτροπής – επιπλοκών, και χαμηλό κόστος.

Από το τις πρώτες περιγραφές και μελέτες το 1833 μέχρι και σήμερα περίπου 15 διαφορετικές τεχνικές έχουν περιγραφεί χωρίς καμία από αυτές να έχει τεκμηριωθεί μέχρι σήμερα ως η ιδανική τεχνική (Gold Standard) αποδεκτή από όλους  για την κύστη κόκκυγα. [3,4,]

Το κύριο ζήτημα που περιορίζει την ποιότητα ζωής μετά την επέμβαση για κύστη κόκκυγα είναι η διαχείριση του τραύματος με τις συνεχείς απαιτητικές αλλαγές. Η απάντηση σε αυτό το θέμα ήρθε με τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στις οποίες δεν πραγματοποιείται αφαίρεση ιστών με αποτέλεσμα το ελάχιστο δυνατό τραύμα.

Κύστη κόκκυγα, θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία της κύστης κόκκυγα μπορεί να ταξινομηθεί σε δύο κύριες κατηγορίες [5]

1. στις επεμβάσεις που πραγματοποιείται εκτομή (δηλαδή αφαιρείται η κύστη κόκκυγα /συρίγγια). Το έλλειμα που δημιουργείται αποκαθίσταται με απευθείας συρραφή κατά πρώτο σκοπό (κλειστή μέθοδος), κατά δεύτερο σκοπό όταν αφήνεται ανοιχτό με συνεχείς αλλαγές και περιποίηση (κλειστή μέθοδος), και τέλος με χρήση δερματικών κρημνών. Για την διατομή των ιστών (τομή, αιμόσταση, παρασκευή) μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα χειρουργικά εργαλεία διατομής και παρασκευής ιστών (νυστέρι, διαθερμία, νυστέρι λέιζερ κτλ.). Αναξέρτητα το εργαλείο η εξαίρεση της κύστης παραμένει μία χειρουργική εκτομή.
2. στις επεμβάσεις που δεν πραγματοποιείται εκτομή, δηλαδή δεν αφαιρείται αλλά καταστρέφεται (ablation) και καταργείται. Στην κατηγορία που δεν πραγματοποιείται εκτομή ανήκουν

• οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές καταστροφής του επιθήλιου με χρήση διοδικού λέιζερ 1470 nm, Us Guided SiLaD, Ultrasound Guided Sinus Laser Distruction (και όχι με χρήση νυστεριού λέιζερ CO2) και η ενδοσκοπική μέθοδος (V.A.A.P.S ή E.P.Si.T.)
• οι συντηρητικές επεμβατικές τεχνικές αποτρίχωσης με Nd- YAG λέιζερ,  καταστροφής διαδερμικά , καταστροφής του επιθηλίου με έγχυση φαινόλης, που όμως στην πράξη έχουν εγκαταλειφθεί (δεν έχουν ένδειξη για όλες τις περιπτώσεις, στην πρώτη χρειάζονται πολλαπλές επαναληπτικές συνεδρίες ανά δύο εβδομάδες μέχρι και 5 μήνες, ενώ η δεύτερη χαρακτηρίζεται από επίπονο μετεγχειρητικό διάστημα).

Η διαφορά μεταξύ των δυο κατηγοριών (εκτομής και όχι εκτομής) δεν βρίσκεται τόσο στην αποτελεσματικότητα όσο στον χρόνο ανάρρωσης και επιστροφής στην καθημερινή εργασία λόγω απουσίας μεγάλου τραύματος που χρειάζεται καθημερινές απαιτητικές αλλαγές.

Κύστη κόκκυγα laser

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική καταστροφής (ablation) κύστης κόκκυγα με καθετήρα κυκλικής εκπομπής ακτινοβολίας διοδικού λέιζερ 1470nm (radial laser probe) με υπερηχογραφική καθοδήγηση, Us Guided SiLaD

Με την παραδοχή ότι δεν υπάρχει η ιδανική χειρουργική τεχνική (Gold Standard) για την θεραπεία της κύστης κόκκυγα προτάθηκε, καταγράφηκε και μελετήθηκε τα τελευταία χρόνια η καταστροφή της τριχοφωλεακής κοιλότητας με κυκλική διάχυση θερμικής ενέργειας λέιζερ από ίνα διοδικού λέιζερ 1470nm. Η τεχνική ήταν γνωστή και αποδεκτή για την αντιμετώπιση του περιεδρικού συριγγίου, της αιμορροϊδοπάθειας και των φλεβικών κιρσών.

Με διάχυση 360^ο από το  άκρο της ειδικής ίνας, εκπέμπεται ομοιογενώς ακτινοβολία από διοδικό λέιζερ, μήκους κύματος  1470nm και ισχύς μέχρι 10 w, με αποτέλεσμα την καταστροφή του επιθήλιου που απαλείφει την κοιλότητα –  κύστη κόκκυγα – και την ρίκνωση – σύγκλειση της.

Το χειρουργείο για κύστη κόκκυγα, εκτελείται με τοπική αναισθησία και ενίοτε με ήπια ελεγχόμενη καταστολή.

Διαρκεί 20 λεπτά κατά μέσο όρο ενώ ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από την κλινική μετά το τέλος της διαδικασίας. Συνοδεύεται συνήθως από ήπιο έως ελάχιστο άλγος.

Η παραμονή στην κλινική είναι ελάχιστη (εξιτήριο μετά το τέλος του χειρουργείου).

Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι τις περισσότερες φορές ταχύτατη.

Υπάρχει λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και χρειάζεται απλή φροντίδα τραύματος.

Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι πολύ καλό.

Οι υπάρχουσες κλινικές μελέτες προτείνουν την τεχνική ως μία ασφαλή και αποτελεσματική επιλογή για κύστη κόκκυγα. Επειδή όμως έχουν διεξαχθεί σε μικρό σχετικά αριθμό ασθενών, μεγαλύτερες, τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές κλινικές μελέτες είναι απαραίτητο να επιβεβαιώσουν τα μέχρι τώρα αποτελέσματα και να συγκρίνουν την μέθοδο με τις παλαιότερες. Όμως, από την στιγμή που δεν υπάρχει η ιδανική μέθοδος (Gold Standard), η τεχνική με την οποία πρέπει να συγκρίνουμε την επέμβαση με λέιζερ διόδου 1470nm παραμένει ερώτημα. Η εφαρμογή της ακτινοβολίας στο εσωτερικό της κοιλότητας ή του πόρου δεν συμβαίνει υπό άμεση όραση, με αποτέλεσμα να υπάρχει η πιθανότητα κάποια διακλάδωση να διαλάθει της προσοχής.

Σε όλες τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για κύστη κόκκυγα, η μη εξαίρεση της κύστης στερεί την δυνατότητα ιστολογικής εξέτασης. Πρέπει να αναφερθεί ότι σε παραμελλημένα χρόνια περιστατικά κύστης κόκκυγος ( >10 χρόνια νόσου, ηλικία ασθενούς >40έτη , συνύπαρξη άλλων νοσημάτων, μη αντιμετώπιση για πολλά χρόνια, φτωχή υγιεινή) υπάρχει και έχει καταγραφεί η πιθανότητα μετάλλαξης σε κακοήθη νεοπλασία (συνήθως σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα). Η πιθανότητα κακοήθους μετάλλαξης είναι πολύ σπάνια, υπολογίζεται στο 0,1% του συνόλου των ασθενών, τις περισσότερες φορές όμως είναι πολύ επιθετική.

Συζήτηση

Από την διεθνή βιβλιογραφία προτείνεται για την κύστη κόκκυγα η τεχνική καταστροφής της με χρήση διοδικού λέιζερ στα 1470 nm. Η μέθοδος αυτή δεν αποτελεί κάποιου είδους «μαγικό ραβδί» που εξαφανίζει με ένα άγγιγμα την νόσο, αλλά την επιλογή μίας τεκμηριωμένης ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής τεχνικής για την θεραπεία της κύστης κόκκυγα (απουσία τεχνικής Gold Standard). Όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχει συγκεκριμένες ενδείξεις, καλά ποσοστά επιτυχίας που ποικίλουν ανάλογα την περίπτωση και το στάδιο της νόσου, συνοδεύεται από αποδεκτά ποσοστά υποτροπής και επιπλοκών, διατηρώντας όμως το βασικό πλεονέκτημα συγκριτικά με τις τεχνικές εξαίρεσης το γεγονός ότι από τη στιγμή που δεν υπάρχουν επιπλοκές, το μικρότερο τραύμα και η εύκολη διαχείριση του τα οποία συνεπάγονται ταχύτερη, ευκολότερη, λιγότερο επίπονη και ενίοτε άμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.

Κύστη κόκκυγα, laser κόστος

Το κόστος της επέμβασης είναι απόλυτα προσιτό για όλους τους ασθενείς, ενώ στο σύνολο το κόστος της θεραπείας είναι μειωμένο σε σχέση με την παραδοσιακή τεχνική για κύστη κόκκυγα, διότι ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στην εργασία του και δεν χάνει χρήματα, ενώ η περιποίηση του ελάχιστου μετεγχειρητικού τραύματος δεν χρήζει παρουσία εξειδικευμένου προσωπικού και πραγματοποιείται από το εγγύς περιβάλλον ή τον ίδιο τον ασθενή.  Πρέπει όμως να τονισθεί οτι ειναι αυξημένο σε σχέση με την παραδοσιακή τεχνική για κύστη κόκκυγα, διότι υπάρχει το επιπλέον κόστος των αναλώσιμων υλικών (οπτική ίνα λέιζερ μίας χρήσης).

Επίλογος

Την υπεραπλούστευση του όρου θεραπεία για κύστη κόκκυγα με λέιζερ θα πρέπει να διαδέχεται η επίσκεψη στον ειδικό πρωκτολόγο χειρουργό, η εκτίμηση του ασθενούς με ένα λεπτομερειακό ιστορικό, κλινική εξέταση και το σημαντικότερο η απεικόνιση με υπερηχογράφημα. Έτσι θα τεθεί η ακριβής διάγνωση που θα καθορίσει την κατάλληλη θεραπεία. Η ακριβής διάγνωση για κύστη κόκκυγα, αποτελεί το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία. Στην συνέχεια πρέπει να  ακολουθεί η εξήγηση με σαφήνεια για την μέθοδο  που για το εκάστοτε περιστατικό έχει ένδειξη, το συνολικό κόστος και πως προκύπτει αυτό, την αποτελεσματικότητα καθώς και τις πιθανότητες επιπλοκών, υποτροπής με ότι αυτά μπορεί να συνεπάγονται. Στην περίπτωση που θα χρησιμοποιηθεί ακτινοβολία λέιζερ για κύστη κόκκυγα, είναι απαραίτητο να ακολουθεί η διευκρίνιση για το ποιά ακριβώς τεχνική θα εφαρμοστεί.

Σοβαρότητα – Υπευθυνότητα – Ειλικρίνεια

Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι:

Η παρουσίαση αυτής της τεχνικής ή οποιασδήποτε άλλης για την κύστη κόκκυγα, ως ”θαυματουργής”, με 100% επιτυχία, 0% επιπλοκές, 0% υποτροπή:

• είναι επιστημονικά ατεκμηρίωτη γιατί δεν αποδεικνύεται από καμία επίσημη ιατρική μελέτη
• Είναι παραπληροφόρηση
• H αληθινή ιατρική πληροφορία στηρίζεται στην διεθνή βιβλιογραφία, σε τεκμηριωμένα επιστημονικά δεδομένα και σε αντικειμενικά επιχειρήματα
• Όλες οι τεχνικές αντιμετώπισης για κύστη κόκκυγα έχουν πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα και περιορισμούς. Η εξάχνωση με διοδικό λέιζερ, όταν πραγματοποιείται από έναν έμπειρο και ικανό πρωκτολόγο χειρουργό που γνωρίζει άριστα την ελάχιστα επεμβατική τεχνική με χρήση λέιζερ, έχει πλεονεκτήματα έναντι των υπόλοιπων τεχνικών. Μερικά από αυτά είναι: μικρότερη διάρκεια χειρουργείου, ελάχιστος πόνος και αιμορραγία, γρήγορη επούλωση, ΑΜΕΣΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ, επαναληψημότητα, πολύ απλές και εύκολες αλλαγές τραύματος και μικρή πιθανότητα υποτροπής μετά το χειρουργείο. Το κύριο μειονέκτημα αποτελεί το αυξημένο κόστος λόγω υλικών.

  Πρέπει να είναι ξεκάθαρο 100%, το γεγονός ότι η θεραπεία λέιζερ, αποτελεί μια επιλογή θεραπείας, μια επέμβαση, όχι μαγικό ραβδί και ελιξίριο ζωής. Όπως όλες οι τεχνικές , έχει ποσοστά επιτυχίας , ποσοστά αποτυχίας, και επιπλοκών. Τα ποσοστά επιτυχίας ποικίλουν ανάλογα με την περίπτωση. Μπορεί να είναι από χαμηλά, άλλοτε αρκετά ικανοποιητικά και άλλοτε υψηλά. Σίγουρα τα ποσοστά επιτυχίας δεν είναι 100% , το οποίο βέβαια ισχύει και για τις υπόλοιπες τεχνικές.

  Αρα η θεραπεία λέιζερ, είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική και αποτελεί μαζί με τις υπόλοιπες , μια θεραπευτική επιλογή, όχι θαυματουργό ραβδί, έχει καποια πλεονεκτήματα, όπως τα χαμηλα ποσοστα τραυματισμού του σφιγκτηρα και των επιπτώσεων του, εχει καποια μειονέκτηματα , όπως το υψηλό κόστος, η απαραίτητη γνωση της τεχνικής, και εχει καλα ποσοστα επιτυχίας για κάποιες, όχι όλες, τις περιπτώσεις. Η τεχνική Δεν ειναι μαγικό ραβδί, τα ποσοστα επιτυχίας αλλάζουν σε καθε περίπτωση.

Βιβλιογραφία

1. Lexicon of Lies: Terms for Problematic Information. Caroline Jack
2. The Future of Truth and Misinformation Online. Janna Anderson and Lee Rainie
3. Mayo OH. Observations on injuries and diseases of the rectum. London: Burgess and Hill, 1833:45-6
4. Treatment of pilonidal disease by phenol application. Mustafa Emiroğlu, Cem Karaali, Hüseyin Esin, Göksever Akpınar, and Cengiz Aydın
5. Practice Parameters for the Management of Pilonidal Disease. Scott R. Steele, M.D. W. Brian Perry, U.S.A.F., M.C. Steven Mills, M.D. W. Donald Buie, M.D.
6. Nd:YAG laser surgery for the excision of pilonidal cysts: a comparison with traditional techniques. Palesty JA1, Zahir KS, Dudrick SJ, Ferri S, Tripodi G.
7. A new minimally invasive treatment of pilonidal sinus disease with the use of a diode laser: a prospective large series of patients. A. F. Pappas* and D. K. Christodoulou†
8. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P.Si.T.): a minimally invasive approach. Carlos Ramon Silveira Mendesa,b,c,∗, Luciano Santana de Miranda Ferreiraa,c, Ricardo Aguiar Sapucaiaa,c, Meyline Andrade Limaa,c
9. Lindholt-Jensen CS, Lindholt JS, Beyer M, et al. Nd- YAG laser treatment of primary and recurrent piloni- dal sinus. Lasers Med Sci. 2012;27:505–508
10. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A meta-analysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence V. K. Stauffer1, M. M. Luedi2, P. Kauf3, M. Schmid3, M. Diekmann4, K. Wieferich4, B. Schnüriger5 & D. Doll4
11. Lindholt-Jensen CS, Lindholt JS, Beyer M, et al. Nd- YAG laser treatment of primary and recurrent pilonidal sinus. Lasers Med Sci. 2012;27:505-508
12. Recurrent squamous cell carcinoma arising in a neglected pilonidal sinus: report of a case and literature review. Ramazan Eryılmaz1, Tuna Bilecik2, İsmail Okan3, Orhan Veli Özkan3, Aytekin Çoşkun3, Mustafa Şahin3
13. Ann Ital Chir. 2015 Feb. Squamous cell carcinoma and pilonidal cyst disease. Esposito F, Lauro M, Tirone LP, Festa RM, Peluso G, Mazzoni G, Scognamiglio M

14. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ Clinical Practice Guidelines for the Management
    of Pilonidal Disease

    Eric K. Johnson, M.D.1 • Jon D. Vogel, M.D.2 • Michelle L. Cowan, M.D.2 Daniel L. Feingold, M.D.3 • Scott R. Steele, M.D., M.B.A.4

15. Outpatient Treatment of Pilonidal Disease with a 1470nm Diode Laser; Initial Experience. Int J Surg Surgical

16. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Michael Dessily, Fadi Charara, Sebastian Ralea & Jean-Louis Allé

    Το παραπάνω άρθρο διέπεται από ιατρική δεοντολογία, βασίζεται σε διεθνή ιατρικά άρθρα, δεν είναι διαφημιστικό. Ο σκοπός του είναι η σύντομη ενημέρωση του κοινού. Η ανάγνωση του δεν υποκαθιστά την επίσκεψη στον ειδικό χειρουργό πρωκτολόγο ούτε παρέχει κατευθυντήριες οδηγίες που θα οδηγήσουν το κοινό σε λανθασμένα συμπεράσματα.