Τι είναι οι αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες είναι πρησμένα αιμοφόρα αγγεία μέσα και γύρω από τον πρωκτό και το κάτω ορθό.

Αιμορροΐδες στην εγκυμοσύνη

Τι είναι οι αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες αποτελούν διογκωμένα αιμοφόρα αγγεία στο εσωτερικό του πρωκτικού αυλού και πέριξ της πρωκτικής σχισμής – πρωκτού. Η αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος – ενδοκοιλιακής πίεσης κατά την εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα στο τρίτο τρίμηνο προκαλεί πρήξιμο και πρόπτωση των αιμορροΐδων που συχνά συνοδεύεται από πόνο, κνησμό και δυσφορία στην περιοχή.

Η αιμορροϊδοπάθεια κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί ένα συχνό κλινικό φαινόμενο. Η συχνότητα με την οποία συναντάται η νόσος δεν είναι καθορισμένη, και κυμαίνεται σύμφωνα με μελέτες από 35% (1) σε 44% (2) μέχρι και 85% (4) ενώ εμπειρικά φαίνεται να ξεπερνά σίγουρα το 50%.

Αιμορροΐδες στην εγκυμοσύνη αιτιολογία

Οι αιμορροΐδες κατά τη εγκυμοσύνη (η διόγκωση των αιμορροϊδικών όζων) αποδίδεται σε διάφορες αιτίες όπως

• η φλεβική τυχωματική επιβάρυνση λόγω του σταδιακά αυξανομένου κυκλοφορούντος όγκου,
• η αυξημένη φλεβική συμφόρηση που προκαλείται από την πίεση των φλεβικών αγγείων από την προοδευτικά αυξανόμενη μήτρα,
• η μυοχαλαρωτική επίδραση που ασκεί στα φλεβικά τοιχώματα η αυξημένη προγεστερόνη

 

Πότε και από ποιους παράγοντες αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης

Ανεξάρτητοι αιτιολογικοί παράγοντες αποτελούν η δυσκοιλιότητα κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιμορροϊδοπάθεια πριν την κύηση, το βάρος νεογέννητου >3800 γρ, ένα δύσκολο και παρατεταμένο δεύτερο στάδιο τοκετού διάρκειας  >20 λεπτά, ενώ η χρονική περίοδος εμφάνισης είναι συνήθως το τρίτο τρίμηνο και οι πρώτες δυο μέρες της λοχείας

Αιμορροΐδες στην εγκυμοσύνη πως εκδηλώνονται

Η αιμορροϊδοπάθεια στην κύηση συνήθως εκδηλώνεται κλινικά με αιμορραγία, πρόπτωση αιμορροΐδικών όζων, και όσο επιδεινώνεται προοδευτικά, με την εμφάνιση βλεννώδους εκροής, κνησμό, πόνο, αίσθημα δυσχέρειας και δυσανεξίας στην περιοχή του πρωκτού, τεινεσμό.

Αιμορροΐδες αντιμετώπιση 

Τι μπορώ να κάνω για τη θεραπεία των αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για να ελαττώσετε την ένταση των συμπτωμάτων της αιμορροϊδοπάθειας  κατά την εγκυμοσύνη

Είναι απαραίτητο να διορθωθεί η δυσκοιλιότητα. Η δυσκοιλιότητα συμβάλει στην εμφάνιση και την επιδείνωση των συμπτωμάτων που οφείλονται σε αιμορροΐδες. Η δυσκοιλιότητα εκδηλώνεται έντονα ή συνήθως χειροτερεύει κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα από την λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου). Η διατροφή που περιλαμβάνει επαρκείς ποσότητες φυτικών ινών (για παράδειγμα φρούτα και λαχανικά) και ικανής ποσότητας νερού βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Αποφύγετε το κάθισμα για μεγάλα χρονικά διαστήματα, η παρατεταμένη πίεση ασκεί πίεση στο φλεβικό δίκτυο της περιοχής και χειροτερεύει την κλινική εικόνα. Όταν μπορείτε ξαπλώστε στο πλάι, η σηκωθείτε. Εάν πρέπει να καθίσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάνετε συχνά διαλλείματα, δοκιμάστε να καθίσετε σε ειδικό μαξιλάρι.

Η προτεινόμενη θεραπεία τις περισσότερες φορές είναι συντηρητική και περιλαμβάνει διαστροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, υπακτικά, αύξηση πρόληψης των υγρών, αποφυγή σωματικής κόπωσης και αναλγητικά. Οι θρομβωμένες εξωτερικές αιμορροΐδες, στην εγκυμοσύνη όπως και στις υπόλοιπες περιπτώσεις του γενικού πληθυσμού πρέπει να θεραπεύονται με σχάση και αφαίρεση του θρόμβου προς ανακούφιση των συμπτωμάτων. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες τρίτου και τέταρτου βαθμού ή οι επιλεγμένες ανεξαρτήτου κατηγορίας που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία πρέπει να θεραπεύονται με αιμορροΐδεκτομή.

Στις περισσότερες γυναίκες μετα τον τοκετό η αιμορροϊδοπάθεια υποχωρεί αυτόματα

Συμβουλευτείτε τον πρωκτολόγο γιατρό σας αν πρόκειται να χρησιμοποιήσετε κρέμες ή υπόθετα για να ανακουφιστείτε από τον πόνο, όσον αφορά την ασφάλεια τους σε σχέση με την εγκυμοσύνη.

Συμπεριλάβετε τη την σωστή και ασφαλή σωματική δραστηριότητα   στην καθημερινή σας δραστηριότητα

“Η επίπτωση των περιπρωκτικών παθήσεων κατά την κύηση και τη λοχεία ανέρχεται σε 43,9%, με τις αιμορροΐδες να αποτελούν την συχνότερη πάθηση (92,7%)”

Σε επιπλεγμένη αιμορροϊδοπάθεια (συμπτωματική) έχει ένδειξη η επιλογή καισαρικής έναντι του φυσιολογικού τοκετού;

Σύμφωνα με τα παρακάτω επιστημονικά άρθρα

1) Clinical guideline [CG132]  2011,

2) Indications for and Risks of Elective Cesarean Section

3)Dis Colon Rectum 2002 May;45(5):650-5

καταλήγουμε ότι

1)   Η αιμορροϊδοπάθεια δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή

2)   Η Επιλογή  της εγκυμονούσας αποτελεί ένδειξη και ο θεράπον ιατρός οφείλει να συζητήσει μαζί της.

3)   Σύμφωνα με την συγκεκριμένη μελέτη, μόνο μια 1  στις 33 γυναίκες με εξωτερικές θρομβωμένες αιμορροΐδες, είχαν κάνει καισαρική τομή

 

 

Βιβλιογραφία

1 Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery.

2 Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study

3 Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy

Indications for and Risks of Elective Cesarean Section

Clinical guideline [CG132] Published date: November 2011 Last updated: August 2012 

Το παραπάνω άρθρο διέπεται από ιατρική δεοντολογία, βασίζεται σε διεθνή ιατρικά άρθρα, δεν είναι διαφημιστικό και ο σκοπός του είναι η σύντομη ενημέρωση του κοινού. Η ανάγνωση του δεν υποκαθιστά την επίσκεψη στον ειδικό χειρουργό πρωκτολόγο, ούτε παρέχει κατευθυντήριες οδηγίες που θα οδηγήσουν το κοινό σε λανθασμένα συμπεράσματα